¿ORINAS ESPUMOSAS? … problemas en el riñón.

Los riñones eliminan los productos del metabolismo corporal a través de la orina, la cual tiene características especiales, como el olor característico a sustancias nitrogenadas como la urea y la creatinina, ademas de su característica ácida dada por la cantidad de ácidos orgánicos que son eliminados.

El color de la orina puede ser variado, pero en general la catalogamos como «color amarillo pajizo» y esta determinado por la cantidad de desechos orgánicos que eliminamos y la concentración de ésta. Así por ejemplo, una orina cargada, concentrada y color amarillo oscuro se presenta generalmente despues de comidas copiosas. Las características de la orina nos dan una idea del estado de nuestros riñones. Asi mismo, si el color de la orina es claro, casi transparente aparentemente se encuentra diluida y es por que no hay necesidad de excretar mucho soluto del cuerpo. Si por el contrario, la orina es de color rojizo, o como «lavado de carne» probablemente tenga que ver con eliminacion de sangre por la orina. Cuando la orina sufre alteraciones en sus caracteristicas macroscopicas (las que se pueden ver) se debe visitar al medico para determinar qué caracteristicas son las que estan alteradas con un simple examen completo de orina. Segun esto el decidira si lo envia al Nefrologo o no.

Muchas personas acuden a la consulta por presentar ORINAS ESPUMOSAS:

«Doctor, cuando micciono se forma espuma en el inodoro, como si fuera detergente o la espuma de la cerveza»

La principal sustancia que ocasionan este efecto en la orina son las proteínas, en especial la albúmina, que normalmente es sintetizada por el hígado, circula en la sangre y NO DEBE SER FILTRADA EN EL RIÑON, es decir, no tiene por qué aparecer en la orina.

Cuando esto sucede, es decir, cuando se presentan las orinas espumosas, se debe realizar un examen especial llamado Microalbuminuria (medición de la cantidad de albúmina excretada en la orina), la cual puede ser realizada calculando el Ratio Albuminuria Creatinuria (RAC), midiendo la albumina y la creatinina en orina simple, y debe ser menor a 30 mg/g.

Otra manera es midiéndola en orina de 24 horas, (Proteinuria de 24 horas). Este método consiste en recolectar la orina durante 24 horas, almacenándola en un lugar fresco, y luego, por métodos técnicos se mide la cantidad total de todas las proteínas (incluída la albúmina) que elimina por el riñón. Normalmente se pueden eliminar hasta 0.15 gramos de proteínas en este periodo de tiempo.

La pérdida de proteínas (albúmina)  mayor a 30 mg/g en orina simple, o mayor a 150 mg en Oria de 24 horas, confirmada en dos ocasiones, refleja indefectiblemente algún tipo de daño renal (se deben excluir estados de fiebre, ejercicio físico intenso, alto consumo de proteínas). Las principales causas suelen ser la Diabetes Mellitus o la Hipertensión Arterial mal controladas, pero en aquellos que no padecen de estas enfermedades, deben ser examinados por el nefrólogo para buscar las causas.

Cuando las orinas son evidentemente espumosas, refleja una cantidad mayor de proteinuria, y puede tratarse de alguna enfermedad de los riñones llamada Glomerulopatía o Glomerulonefritis, que se puede caracterizar por un perdida de proteínas significativa menor de 3.5 gramos en 24 horas, o llegar a presentar un Síndrome Nefrótico con Proteinuria mayor de 3.5 gramos en 24 horas

Claro que el diagnóstico no es tan simple, pues existen enfermedades renales que presentan proteinurias ondulantes, es decir a veces podemos encontrarlas y a veces no, por eso este examen se realiza periódicamente.

Asi mismo se deben evaluar otros parámetros en el examen de orina, por ejemplo, si se excretan tambien globulos rojos, o cilindros hematicos o granulosos, lo cual corrobora la presunción de que la eliminacion de proteinas es netamente del riñón (pues existen patologias que presenta eliminación de proteinas diferentes a la albúmina con las cuales se pueden confundir).

Los exámenes de sangre también son necesarios, especialmente la albúmina sérica, pues si ésta se está perdiendo por la orina existe la posibilidad de que se esté sobrepasando la capacidad del higado en producirla, y eso podria indicar la gravedad y el tiempo de duración de la enfermedad renal. El dosaje del colesterol y los trigliceridos es importante pues cuando la pérdida de proteinas es intensa, mas de 3.5 gramos en 24 horas, estos valores suelen estar elevados y producir daños en otros órganos como el corazón.

Las causas de Proteinuria, sobretodo de aquellas que tienen más de 3.5 gramos en 24 horas pueden ser propias del riñón (primarias) o causadas por otras enfermedades sintéticas (secundarias).

Si bien es cierto estos análisis son AUXILIARES, y el diagnóstico se basa tambien en el cuadro clinico del paciente, sobre todo el EDEMA, es decir la hinchazón de tobillos que puede llegar hasta las canillas, y a veces se puede acompañar de edema en los párpados sobre todo al despertar. Si existe proteinuria y la sospecha es considerable para una enfermedad glomerular, es mandatoria una BIOPSIA RENAL para determinar el tipo de enfermedad, si es proliferativa o no, si tiene pronostico bueno, regular o malo, y si requiere tratamiento de soporte solamente o necesita un tratamiento agresivo con medicamentos inmunosupresores.